都会では得られない学びがある――地域で働く2人の医師が語る「医療の本質」
埼玉県では、医師不足が深刻な市町村を「特定地域」に指定し、地域医療の充実に向けた取り組みを進めています。今回は、その特定地域に位置する秩父市と深谷市の医療現場で活躍する2人の医師に、日々のやりがいや地域で働く魅力について語り合っていただきました。
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秩父市立病院
加藤 寿
外科医として赴任した秩父の病院で在宅医療や緩和ケアの魅力に気付き、医師3年目に総合診療へと転向した加藤先生。「在宅医療をやるなら地方がいい」との考えのもと秩父市立病院を選び、現在は総合診療専門医養成プログラム・ちちぶの統括責任者を務めている。
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深谷赤十字病院
大島 綾乃
医師になった当初からの目標である整形外科医を志すうえで、全身管理や急変対応のスキルを身につける必要性を感じ、救急科専門研修プログラムに参加した大島先生。現在は後進の育成にも携わる機会が増え、指導法に頭を悩ませることも多いという。
診療の場として埼玉を選んだ理由は？
加藤さん
今でこそ総合診療医として仕事をしていますが、医師としてのキャリアのスタートは外科でした。3年目に秩父の病院に赴任して初めて在宅医療や緩和ケアに触れ、面白さややりがいを感じるようになったんです。専門医を取るために都内の在宅クリニックで勤務した時期もありましたが、やはり「在宅をやるなら地方がいい」と思い、秩父に戻ってきました。
大島さん
私は埼玉県深谷市の出身で、いま勤務している深谷赤十字病院で生まれました。医学部の病院実習でも当院を選んだのですが、その半年後に再び訪れた際、研修医の先生が頼もしく成長されていた姿がとても印象的だったんです。たった半年でこれだけ伸びるのなら、初期研修の2年間でどれだけの経験を積めるのだろう……。そんな期待感から、こちらでお世話になることを決めました。
加藤さん
「在宅をやるなら地方がいい」と言える理由の1つに、多職種連携のしやすさがあります。在宅医療への情熱を持った訪問看護師、薬剤師、保健師、ケアマネジャーなどと協力しながら、患者さんやご家族の生活を支えていくことは非常にやりがいがあります。また、看取り率が向上するなど目に見える変化を実感できることも大きなモチベーションになっています。
大島さん
私はもともと整形外科志望なのですが、専門に進む前に患者さんの全身管理や急変対応を学びたいと考え、救急科専門研修プログラムへ進むことにしました。当院の救急科は、内科だけでなく外傷の症例も多く、老若男女問わず幅広い患者さんを診ることができる環境です。特に外傷の診療経験は、これから整形外科に進むうえでも大きな強みになると感じています。
埼玉の医療って実際どうなの？
加藤さん
地方で行う在宅医療の魅力に「多職種連携のしやすさ」を挙げましたが、医療者同士だけでなく患者さんやご家族との距離が近いことも、秩父ならではと言えるでしょう。コミュニティがコンパクトにまとまっているので意思疎通もスムーズですし、在宅医療には多くの職種が関わっているため、新しい仲間に加わる研修医の先生もあたたかく迎えられる風土があります。
大島さん
これまで市内や都内の病院にも半年ずつ勤務しましたが、深谷と大きく異なるのは患者さんの「キャラクター」だと思っています。たとえば都市部では、生活習慣病があっても適切にコントロールされている方が多い一方で、地方では十分に管理が行き届かず、脳卒中や敗血症などの合併症を引き起こしてしまう方が少なくない印象があります。この背景には、病気をあまり深刻に受け止めない「おおらかさ」があるのかもしれません。
加藤さん
たしかに私が担当する患者さんも、気さくな性格の方が多いような気がします。患者さんやご家族と気さくに話し合える関係があるからこそ、私たちも「この方たちのために頑張ろう」と思えるのです。都市部では、患者さんを支えるチームのメンバーが毎回変わることも珍しくありませんが、ここでは気心の知れた仲間とともに、より質の高い医療を届けられていると感じています。
大島さん
「おおらかで優しい性格」は、よくも悪くも表裏一体な部分があります。悪く言えばルーズさが病気に影響することもありますが、研修医の頃は患者さんの優しさに何度も救われました。私のつたない説明に対して、都市部の病院では厳しい言葉をいただくこともありましたが、深谷では「丁寧に説明してくれてありがとう」と声をかけてくださる患者さんが少なくありませんでした。知識や技術を磨けただけでなく、一人の医師として育てていただくことができました。
若手医師の育成、どうしてる？
加藤さん
総合診療は「病気が治った」「命を救えた」ことだけがゴールではなく、ご家庭ごとに求められる医療のカタチが異なります。絶対的な正解が存在しないからこそ、治療のプロセスを振り返りながら改善点を見つけ、よりよい医療につなげられるようにと考えながら指導しています。
今はマンツーマンで指導する余裕はありませんが、専攻医からの相談はいつでも受け付けていますし、定期的に振り返りの時間を設けるようにしています。基本的には自分で考え、行動してもらいますが、果たしてそれがよかったのかどうか、ディスカッションしながら確認する時間を大切にしています。
大島さん
今日は加藤先生とお話できると伺い、ぜひ後進の指導方法についてお聞きしたいと思っていました。私が専攻医の頃は、文字どおり「アメとムチ」で鍛えていただきましたが、働き方改革が進む今は、当時のやり方が通用しない場面も増えています。
たとえば、私の頃は夜勤明けにカルテ整理やカンファレンスの準備を済ませ、早朝5時から回診……というのが当たり前でした。しかし現在は勤務時間に制約があり、その中でどうすれば多くの経験を積んでもらえるのか悩んでしまうことがあります。専攻医が何に困っていて、何を学びたいと思っているのか、どのように拾い上げたらよいのでしょうか？
加藤さん
実は私も大島先生に、若い先生方との向き合い方についてご指南いただきたいと思っていたのですが……先生ご自身も悩まれていたのですね。私自身も若い世代とのジェネレーションギャップを感じることがあり、最近はZ世代に関する本などを読みながらコミュニケーション術を学んでいるところです（笑）。
そのうえで意識しているのは、「きちんと言葉で説明する」ことです。働き方改革に沿った環境整備は待ったなしで、これがなければ医師が集まらない時代になりました。また、今は「見て学べ」という時代ではありませんから、「オペに入ったら何を学べるのか」「いつまでに何をするといいのか」といったことを具体的に伝える必要があります。プログラム終了までの道筋を示し、「学び方そのものを教える」姿勢が重要になってくるように思います。
大島さん
ありがとうございます！ たいへん勉強になりました。
埼玉県の医療のために、思い描く未来とは？
加藤さん
私が秩父市立病院に来た背景には、医師が少ないこの地域で、特に不足している総合診療医を育てたいという思いがありました。現在は指導医として教育に携わる一方で、総合診療専門医養成プログラム・ちちぶの統括責任者としての役割も担っています。今後も行政と連携しながら、県全体で総合診療医を育てる仕組みづくりに力を注いでいきたいと考えています。
大島さん
私はつい先日、救急科専門医試験を終えたところで、今は毎日そわそわしながら合否発表を待っているところです（笑）。救急科専門医を取得した後は、当初の予定どおり整形外科専門医を目指すつもりなので、整形外科の研修先を探しつつ当院で外傷専門医などの資格取得を進めたいです。
加藤さん
これからも埼玉県の医療のために頑張りましょう！
大島さん
はい。今日は貴重なお話をありがとうございました！
